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黑龍江省醫保統一經辦規程和窗口服務規范

稿源:東北網 作者:姜斌 王瑩 2019/12/26 編輯:陳榮娣
 

  黑龍江日報12月26日訊 為進一步壓實“辦事不求人”,省醫療保障局日前制定并施行《黑龍江省醫療保障業務經辦規程(試行)》《黑龍江省醫療保障窗口服務通用規范(試行)》等系列工作制度,通過制度建設的“組合拳”,統一、規范、優化全省醫療保障經辦管理和服務體系,從源頭上解決群眾辦事過程中遇到“堵點”“難點”“痛點”問題。

  推出276條醫保業務經辦規程

  民之所盼,政之所向。“辦事不求人”如何進一步常態化?醫保治理體系和治理能力現代化如何進一步加快?省醫保局深入基層進行實地調查研究,聽民聲、訪民意、問民需,查找醫療保障領域影響廣大參保群眾看病就醫、醫保報銷方面的“中梗阻”,針對共性問題和全省代表性問題進行認真研究。

  歷時4個月,共十五章276條的《黑龍江省醫療保障業務經辦規程(試行)》的出臺,顯示著該局在努力實現百姓“辦事不求人”方面交出的一份厚實的答卷:規程包含定點醫療機構管理、醫保基金財務管理、醫保經辦窗口建設及綜合柜員制等方面,為全省醫療保障經辦工作更加規范高效開展提供了遵循。

  “醫療保障經辦業務在整合醫療救助職責、移交征繳職責,以及落實國家醫保局相關改革部署后,業務辦理規則和程序發生深刻變化,原有規程已無法適應經辦需要,同時,各級經辦機構組建后對醫療保障經辦業務缺乏整體認識。將醫保業務辦理流程規范統一,有利于促進全省經辦業務無差別辦理,更好地為參保群眾服務。”省醫療保障服務中心負責人說。

  優化流程壓縮辦理時限

  “全省醫療保障窗口服務實行統一規范,‘一窗受理、后臺聯辦、綜合窗口出件、一次辦結’。”近日,這樣一則新聞引起我省參保群眾的關注。

  據省醫療保障服務中心負責人介紹,《規程》內容重點突出系統性和整體性,涵蓋了醫療保險、生育保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等醫療保障業務,貫穿參保、征繳、支付等各業務環節以及協議、財務、檔案、信息、內控、稽核等管理;重點突出了規范和統一,對各業務事項名稱、辦理情形、規則、程序、依據、材料、結果進行明確;重點突出便民和高效,對業務流程全面梳理優化,取消不必要的簽字、蓋章、審核、備案、確認等繁瑣環節和手續,壓縮辦理時限,明確了綜合柜員制和網上服務模式;重點突出時效性與開放性,將“不忘初心、牢記使命”主題教育期間出臺的門診特殊疾病待遇認定、異地就醫備案、丟失票據補辦等方面便民措施,以及醫療保障脫貧攻堅、職工醫保和生育保險合并實施、打擊欺詐騙保等重大改革或重點任務納入其中,《規程》目前為試行,將結合未來醫療保障制度改革要求,進一步修改完善,為全省醫療保障經辦工作更加規范高效開展提供遵循。

  “如何優化流程,在規程中就有明顯體現。”這位負責人舉例說,“如規程第一百三十七條就是優化異地就醫備案規程,簡化備案流程。全面取消異地就醫備案中需要就醫地提供的所有審批蓋章程序,參保地醫保經辦機構在為參保人員辦理備案時直接備案到就醫地市或省份。”

  堅持刀刃向內自我革命

  醫保窗口服務實行統一規范是省醫保局在提升服務水平、優化營商環境上出真招見實效的縮影。省醫保局自組建以來,把“改”字貫穿始終,著力解決參保群眾辦事難的問題,在全系統內推行“辦事不求人”。

  切實解決醫療保障政策知曉率低問題,實現企業群眾咨詢醫療保障政策“不求人”。搭建政府與企業溝通交流新平臺。7月1日起,將每周三設立為“企業咨詢工作接待日”,及時解答醫藥企業在藥品、醫用耗材集中采購和醫藥服務管理方面的疑難問題,宣傳相關政策,幫助企業解決實際困難,已累計接待咨詢企業500余家,答復問題2300多個。集中公布全省醫療保障服務熱線。利用定點醫藥機構的電子屏幕、宣傳欄等,加大政策定點定向宣傳力度。

  切實解決異地就醫手續繁雜問題,實現異地就醫報銷“不求人”。如今,全省全面開通醫療保險異地就醫直接結算,異地定點醫療機構就醫可隨時持卡直接結算,建立轉診一站式、統一備案多渠道、報錯解決24小時等制度,各地通過加強與財政等部門對接,將零星報銷業務辦結時限由原來的30個工作日壓縮到20個工作日以內,切實減輕困難家庭或需要連續治療人員資金墊付壓力,打通“中梗阻”,解決12萬多企業參保人員的異地就醫直接結算問題。

  “我們不拿自己的心去換百姓的心,怎么能做好醫療保障工作?”談起如何發揮省級醫療保障經辦機構職能作用,省醫療保障局主要負責人的一句反問,道出了我省醫保部門創新治理體系的決心,也彰顯出其心中始終裝著參保群眾的為民情懷。努力為百姓謀實事、解難事,在為百姓帶來實實在在獲得感、幸福感、安全感的道路上,龍江醫保一直奮力前行。  來源:黑龍江日報


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